Der Extrakt aus dem Prostatakrebs-Forum von KISP und BPS

Nebenwirkungen – Verkürzung des Penis durch
Radikale Prostatektomie (RPE)

jürgen53 fragte am 24.12.2010:

Eine Frage habe ich noch zur RPE: Um wie viele cm schrumpft denn das gute Stück und was passiert mit dem überschüssigen Stück Vorhaut? Ich hörte, das macht durchaus Probleme. Ist eine Beschneidung erforderlich?

Ralf antwortete einen Tag später:

Dr. Strum schreibt dazu in seinem "Ratgeber" (deutsche Übersetzung, S. 78):

"Schrumpfen des Penis

Ein bekannter Nebeneffekt einer RP, der aber oft nicht mit den Patienten vorab besprochen wird, ist das Schrumpfen des Penis. Dies kann durch eine Form von Atrophie durch die Bildung von Narbengewebe, oder durch die Verkürzung der Harnröhre ausgelöst worden sein, da bei der RP ja als Teil der Prozedur die prostatische Harnröhre entfernt wird. In einer Studie von Munding et al. war bei 22 von 31 (71 %) der Patienten die Länge des Penis innerhalb von drei Monaten nach der RP um 0,5 cm bis 4,0 cm geschrumpft. Bei 15 (48 %) dieser Patienten betrug die Verkürzung des Penis mehr als 1,0 cm[55].

55. Munding MD, Wessells HB, Dalkin BL: Pilot study of changes in stretched penile length 3 months after radical retropubic prostatectomy. Urology 58:567-9, 2001"

Und ich schrieb einmal hier:

"Eine kosmetische Nebenwirkung der RPE, die von den Urologen auch gerne mit Schweigen übergangen wird, ist die Verkürzung des Penis. Mit der Prostata wird ein Stück der Harnröhre entfernt, entsprechend der Länge der Prostata. Das können bei sehr großen Prostatae bis zu ca. 4 cm sein. Die beiden Stümpfe der Harnröhre (am Blasenhals und zum Penis hin) werden wieder zusammengefügt (diese Nahtstelle wird als Anastomose bezeichnet). Dazu muss der Penis in den Körper hineingezogen werden (die Blase wird kaum nachgeben); der außerhalb des Körpers liegende Teil wird entsprechend kürzer. Als Folge ist die Vorhaut zu lang, was u. a. Probleme bei der Hygiene verursachen kann. Manche Männer leiden dann unter ständigen Entzündungen der Eichel. In einer amerikanischen Studie gaben 71 % der befragten Männer an, dass ihr Penis nach der Operation kürzer war als vorher."

Es gibt sicher Männer, denen aus diesem Grunde zumindest ein Teil der Vorhaut entfernt werden musste. Ob die das Bedürfnis haben, darüber öffentlich zu berichten, sei dahingestellt.

Guntermann hatte umfangreich zu dem Thema recherchiert. Am 26.12.2010 schrieb er:

Einen Überblick über Studien zur Penisverkürzung nach radikaler Prostatektomie gibt der Artikel:
http://www.elsevier.es/revistas/ctl_...&revistaid=292
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20540873

Daraus entnommen sind die nachfolgenden beiden Tabellen:

1. Penislängen vor Operation

2. Penislängen nach radikaler Prostatektomie

Nur die italienische Studie von Briganti A. et al
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17418936
hat keine Penisverkürzung nach radikaler bilateraler nervschonender radikaler Prostatektomie erbracht. Dies ergab sich bei der Studie sowohl für den schlaffen als auch den erigierten Zustand. Die Patienten waren auch nach sechs Monaten so potent wie vor der Operation. Die Längenmaße weichen in der Briganti-Studie äußerst deutlich von allen anderen Studien ab. Die Studie bezieht sich auf die Ergebnisse eines einzigen Operateurs.

Alle anderen Studien kommen zu Penisverkürzungen nach radikaler Prostatektomie.
Savoie M. et al
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12629384
Verkürzung im Mittel nach Tabelle 1 und 2: 9,3 - 8,1 = 1,2 cm
Zwölf Patienten (19 %) hatten eine Verkürzung von mehr als 15 % der gestreckten Penislänge.
Die Verkürzung war im schlaffen und gestreckten Zustand signifikant.

Gontero et al
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17570431
Verkürzung im Mittel nach Tabelle 1 und 2: 8,59 - 7,54 = 1,05 cm
Die maximale Verkürzung wurde bei dieser Studie im Zeitpunkt des Katheterziehens beobachtet.

Goodwin et al.
Verkürzung nach Tabelle 1 und 2: 9,35 -7,7 = 1,65 cm

Munding MD, Wessells HB, Dalkin BL
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11597540
(von Ralf zitierte und bereits beschriebene Studie)

In der Mehrzahl der Studien werden also Verkürzungen von 1 cm, teilweise bis zu 2 cm, im Mittelwert beschrieben.

Wenn Verkürzungen festgestellt werden, dann sowohl für den schlaffen als auch für den gestreckten bzw. erigierten Zustand.
Fraiman MC et al
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10851312
"The flaccid and erect measurements of length and circumference decreased 8 % and 9 % respectively after surgery"
Penislänge und -umfang verringerten sich nach radikaler Prostatektomie sowohl im schlaffen als auch erigierten Zustand um 8 % bzw. 9 %.
Die wesentlichsten Veränderungen ergaben sich im Zeitraum vier bis acht Monaten nach Operation.
"The average change in volume between the first 4 and 8 months was 19% to 22% in the flaccid and erect state, respectively"
Die durchschnittliche Volumensveränderung in den ersten vier und acht Monaten betrug 19 % bis 22 % im schlaffen und im erigierten Zustand.

Eine andere Studie zeigte auf, dass der Verkürzung mit dem Einsatz einer Vakuumpumpe entgegengewirkt werden kann:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17822466
Bei der Studiengruppe ohne Einsatz der Vakuumpumpe betrug die Penisverkürzung im gestreckten Zustand annähernd 2 cm, während die Teilnehmer der Studiengruppe mit Vakuumpumpeneinsatz keine Verkürzung hinnehmen mussten.

Gunterman schrieb am 28.12.2010 ergänzend unter dem Betreff "Nochmals zu Veränderungen in der Morphometrie des Penis nach radikaler Prostatektomie":

Um Missverständnisse zu vermeiden, nochmals eine Erläuterung der Studien zur Veränderung der Morphometrie (Gestalt, Form) des Penis nach radikaler Prostatektomie.

Die Studien erfassen im wesentlichen zwei unterschiedliche Effekte die miteinander vermischt werden. Ralf hat diese bereits ibeschrieben.

1. Verkürzung der Harnröhre bei der Prostatektomie durch Herstellung der Anastomose (siehe ausführlichere Beschreibung bei Beitrag von Ralf).

Hierbei können sich nach den aufgeführten Studien im Mittelwert Verkürzungen bis zu 1 cm ergeben. Die Messung erfolgt unmittelbar nach der Katheterentfernung. Die effektiv auftretende Verkürzung ist vom Geschick des Operateurs und der verwendeten Operationstechnik abhängig und kann natürlich auch kleiner ausfallen.

Diese Verkürzung soll nach Meinung der Mehrzahl der deutschen Urologen durch die Elastizität der Blase wieder unmittelbar ausgeglichen werden. Evidenzbasierte Studien lassen sich für diesen Zauber aber nicht auffinden. Anscheinend kann sich eine aufgetretene Verkürzung aber bei Wiedererlangung der sexuellen Funktionsfähigkeit im Laufe der Zeit wieder verringern (vgl. z. B. Gontero P. et al).

Die Verkürzung der Harnröhre durch Klammerung der Anastomose während der Operation ist spezifisch für die Prostatektomie als Therapieform.

2. Volumen- und Längenverringerungen durch Inaktivitätsatrophie der Schwellkörper in der Zeit nach Prostatektomie

Gelingt es nicht, die sexuelle Funktionsfähigkeit nach der Operation wiederzuerlangen, so kommt es im Laufe der Zeit zu einer Inaktivitätsatrophie der Schwellkörper, die wiederum zu einer Volumen- und Längenverringerung des Penis führen kann. In Verbindung mit Punkt 1 können sich dann insgesamt größere negative morphometrische Veränderungen ergeben, wie einige der zitierten Studien aufzeigen.

Ob es zu solchen Veränderungen kommt, hängt wesentlich vom Gelingen einer nervschonenden Prostatektomie ab und davon, ob die sexuelle Funktionsfährigkeit wieder erlangt werden kann, wobei auch das Alter, in dem die RP durchgeführt wird, eine Rolle spielt (vgl. Gontero P. et al).

Auch mit entsprechenden Therapiemaßnahmen (Viagra & Co, Vakuumpumpe, ....) kann der Inaktivitätsatrophie der Schwellkörper begegnet werden.

Eine Inaktivitätsatrophie der Schwellkörper und die damit verbunden negativen morphometrischen Veränderungen des Penis sind nicht nur bei der Prostatektomie anzutreffen, sondern können sich im Laufe der Zeit (ggf. später) auch bei anderen Therapieformen des Prostatakarzinoms einstellen. Dies zu wissen ist sicher wichtig für die Therapieentscheidung.